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系统性红斑狼疮伴桥本甲状腺炎与格林-巴利综合征一例
2022-10-08

系统性红斑狼疮伴桥本甲状腺炎与格林-巴利综合征一例

中华皮肤科杂志1998年第1期第31卷病例报告

作者:刘贞富李全新徐业华龙晓燕黄长征

单位:430022武汉市,同济医科大学附属协和医院皮肤科[刘贞富李全新徐业华龙晓燕(进修医师)黄长征]

患者女,36岁,于1996年2月确诊为系统性红斑狼疮(SLE),经用泼尼松治疗后病情缓解。当泼尼松递减为每日50mg时出现口角向右轻度歪斜,左眼睑轻度下垂,舌向左不灵活。四肢活动自如,仅感双下肢乏力,随后出现发热,唇、眼睑不能闭合,张口及吞咽困难,流涎,四肢酸软无力,尤以双下肢为甚,不能行走,并呈进行性加重,无肌肉及关节疼痛。尿蛋白(++),于1996年9月住院。患者1994年2月颈前两侧出现鸡蛋大小包块,确诊为桥本甲状腺炎,经治疗后包块缩小,近半年包块又增至拇指头大。

入院时体检:体温37.8℃,呼吸20次,脉搏70次,血压16/11kPa(1kPa=7.5mmHg),神清。全身浅表淋巴结不肿大,无突眼;甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,未触及硬结,无压痛。心、肺、肝、脾检查无异常。皮肤科情况:两耳廓、耳周及颧颊部见暗褐色斑。嘴及眼裂增大,不能闭合,鼻唇沟变浅,表情呆板,额纹消失,流涎不止;舌居中,舌运动不灵活。四肢对称性肌无力,活动受限;双手握力减退,蹲困难,不能独自行走。面部及四肢皮肤痛觉、触觉减退,跟腱反射、膝跳反射及肱二头肌反射减弱和(或)消失。

实验室检查:红细胞3.44×1012/L,血小板78×109/L,血红蛋白104g/L,白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.76;尿蛋白(+++),抗核抗体1∶320阳性,核型为斑点型;血沉87mm/1h,尿酸434μmol/L;IgG26.5g/L,C3370mg/L;游离T30.04pmol/L,游离T44.5pmol/L,促甲状腺素58.64U/ml,甲状腺球蛋白抗体0.39,甲状腺微粒体抗体0.42,甲状腺发射式计算机断层检查结果为双侧甲状腺轻度肿大,吸99mTc功能大致正常,甲状腺形态不规则,提示为桥本甲状腺炎所致。头部磁共振成像检查无异常。肌电图检查结果:①左右面神经支配肌呈中至重度失神经损害;②多发性周围神经病损肌电图改变。脑脊液常规检查除葡萄糖增高(8.26mmol/L)外其余均正常,其它有关检查无异常结果。

诊断:①SLE,②桥本甲状腺炎,③格林-巴利综合征。

治疗:经增加泼尼松用量,并给予加兰他敏、维生素B12及甲状腺素片口服等和其它对症治疗,患者病情逐渐好转,现在继续治疗中。

(收稿:1997-01-28修回:1997-04-16)

(责任编辑:zxwq)